お支払い方法（口座振替）のお手続きのご案内
本記事は、2026年8月24日付で「録音時間無制限プランへの切り替え」のご案内を差し上げた医療機関様向けのご案内です（掲載期間：2026年8月24日〜2026年9月30日）。
9月30日をもって掲載を終了いたしますが、終了後も、お手続きやご不明点は下記のお問い合わせ窓口にて承ります。
「録音時間無制限プラン」では、お支払い方法を口座振替（自動引落とし）に原則統一させていただきます。収納業務は株式会社アプラスへ委託しております。誠にお手数ではございますが、下記より申込書をダウンロード・印刷の上、お手続きをお願い申し上げます。
1．お手続きの流れ
下記よりダウンロード・印刷した「預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書」をお手元にご用意ください。
必要事項をご記入ください。
金融機関のお届出印を【必ず上下2か所】へご捺印ください。
ご記入済みの原本を、お手元でご用意いただいた封筒にて下記返送先までご郵送ください。
※申込書はご記入済み原本のご返送が必要です。控えが必要な場合は、ご記入後にコピーをお取りいただきますようお願いいたします。
2．ご記入いただく項目
金融機関名・支店名／預金種目／口座番号
口座名義（フリガナ含む。通帳の表記どおりにご記入ください）
ご契約者名・医療機関名・ご住所・お電話番号
金融機関のお届出印のご捺印
【ご記入時のご注意】お届出印の押し忘れ・印影の相違、口座名義のフリガナ相違、口座番号の記載誤りが、不備の主な原因となっております。ご記入内容を訂正される場合は、修正液・修正テープはご使用にならず、二重線と訂正印にてご訂正ください。
3．開始時期と引き落とし日
| 口座振替の開始 | 毎月20日までに弊社にて原本を受領し、記載内容に不備がない場合、翌月末のお支払期日分より口座振替を開始いたします。※不備がある場合は、再提出をお願いすることがございます。 |
| お引き落とし日 | 毎月27日（金融機関が非営業日の場合は翌営業日） |
| ご返送の目安 | 2026年9月11日（金）までにご投函いただけますと、10月からの新プラン開始に合わせたお手続きが可能です。 |
※口座振替の開始までにお支払期日を迎える分は、従来のお支払い方法にてお願いいたします。
4．ご返送先
〒105-0001 東京都港区虎ノ門3-8-21 虎ノ門33森ビル4F
株式会社medimo 営業部 宛
お問い合わせ
ご不明な点や書き方についてのお問い合わせは、お気軽に、お問い合わせフォームよりご連絡ください。
※医療機関名・ご担当者名・ご相談内容をご入力の上、送信をお願いいたします。担当者より折り返しご連絡いたします。
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